Hoy queremos acercarnos a la Terapia Miofuncional. Terapia imprescindible, como veremos, para hacer frente a muy importantes aspectos de la Miopatía Nemalínica.
Comencemos con una mínima, pero imprescindible dosis de teoría… ¡allá vamos!
La Terapia Miofuncional (TMF), definida como “El conjunto de procedimientos y técnicas utilizados para la corrección del desequilibrio muscular orofacial, la creación de nuevos patrones musculares en la deglución, la creación de patrones adecuados para la articulación de la palabra, la reducción de hábitos nocivos y el mejoramiento de la estética del paciente” (Meyer, L.A. 2004); se encuadra dentro de la Terapia Motricidad Orofacial (TMO), especialidad de la logopedia que investiga, previene, evalúa, diagnostica, habilita y rehabilita los aspectos relacionados al Sistema Estomatognático.
El Sistema Estomatognático, corresponde al conjunto de órganos y tejidos encargados de las funciones de respiración, succión, deglución, habla y fonación. Incluyendo además las expresiones faciales, el besar, la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito. Se trata de un sistema cuyo buen funcionamiento resulta esencial para la vida.
Los órganos que lo componen son:
– Óseos (cráneo, huesos de la cara, hueso hioides, laringe, maxilar superior, mandíbula, paladar óseo).
– Musculares (músculos masticatorios, de la expresión facial, de la lengua, del velo del paladar, de la faringe y del cuello).
Sistema Orofacial o Estomatognático
Llegó el momento… ¡centrémonos en la relación de la Terapia Miomuncional (TMF) y la Miopatía Nemalínica!
¿Cuáles son los principales campos de actuación de la TMF en relación con la Miopatía Nemalínica?
– Reorganización y equilibrado de la musculatura orofacial (por hipotonía).
– Compensación de las estructuras óseas implicadas.
– Creación de nuevos patrones neuromotores de comportamiento.
– Reducción o eliminación de las parafunciones (funciones sin sentido útil, involuntarias e incluso desconocidas por la propia persona).
– Alteraciones en la succión en neonatos (por hipotonía y/o falta de reflejos). La succión además de ayudar a los bebés a alimentarse, también favorece el apropiado desarrollo de los músculos masticatorios y del crecimiento craneofacial.
– Disfunción lingual (lengua hipotónica, normalmente en posición avanzada).
– Incompetencia labial (mal sellado y falta de tono muscular).
– Paladar ojival (paladar especialmente estrecho que dificulta la ubicación de la lengua correctamente).
– Alteración en el habla por debilidad del velo del paladar (paladar blando, estructura anatómica compuesta por tejido blando, principalmente músculos) y de los músculos de la garganta conduciendo a una diferencia en el sonido y en la comprensibilidad. Dichas debilidades provocan que el aire se escape por la nariz (hipernasalidad) mientras se produce el habla y que el velo del paladar no se contraiga en ciertos sonidos del habla. A esto se le llama insuficiencia velofaríngea (IVF). El habla, está estrechamente vinculada al desarrollo adecuado de las funciones de succión, respiración, masticación y deglución.
– Problemas en la masticación por falta de la fuerza empleada o bien por alteración en la ATM (articulación témporo-mandibular, estructura que se encuentra en la parte lateral de la cara encargada de engranar la mandíbula con la cabeza, imprescindible para la masticación). La masticación es la acción de morder, triturar y masticar el alimento, preparándolo para la deglución. Es la función más importante del sistema estomatognático y favorece el adecuado desarrollo de los órganos fonoarticulatorios (órganos de gran importancia para la emisión y la comprensión de lo que son la voz, el habla y el lenguaje. Son básicamente: faringe, laringe, paladar duro y blando, lengua, dientes, mejillas, labios y fosas nasales).
– Disfagia (dificultades en la deglución, es decir, en la secuencia refleja de contracciones musculares, que ayudan a que el bolo alimenticio o los líquidos, pasen de la cavidad oral hacia el estómago).
– Paso de alimentación por sonda a oral.
– Trastorno de respiración oral: el respirar continuamente por la boca conlleva alteraciones estructurales en el paladar, en la oclusión dental y en el posicionamiento de la lengua, afectando de forma estética al rostro e incluso al correcto crecimiento craneofacial. Además, la respiración oral con la lengua adelantada crea serias dificultades para la trituración de alimentos. En la MN la respiración oral suele ser provocada por la incompetencia labial.
– Control del babeo: el babeo ocurre cuando la debilidad en los músculos del rostro y de la deglución impide un correcto cierre de boca y tragar saliva. En ocasiones, el babeo es un signo de un problema de deglución grave.
– Alteración en la expresividad facial.
– Dificultad para el cierre completo de los ojos.
– Control de la cabeza y mantenimiento de la postura.
– Mejora en la estética facial.
– Evitar recidivas de tratamientos ortodóncicos.
¿Qué debe valorar el estudio de la Motricidad Orofacial para dar paso a una adecuada TMF en pacientes con MN?
– Valoración neuroanatómica (anatomía del sistema nervioso) y fisiológica (propiedades y funciones de los órganos y tejidos del cuerpo de los seres vivos) del Sistema Estomatognático, examinándose las estructuras pasivas y activas de manera aislada, como también, durante las funciones motrices dinámicas de succión, masticación, deglución, respiración, habla y expresión facial.
– Valoración postural, de mandíbula, cervical y de musculatura facial.
– Valoración refleja, de búsqueda, succión, deglución, vómito, tos.
– Valoración sensorial, de olfacción, gustación, exterocepción (sensaciones que provienen de la superficie corporal o del entorno, percibido a través de los sentidos) y propiocepción (sentido que nos permite percibir la ubicación, el movimiento y la acción de las partes del cuerpo. Abarca un conjunto de sensaciones, incluyendo la percepción de la posición de las articulaciones y su movimiento, la fuerza muscular, y el esfuerzo. Estas sensaciones se originan de las señales de los receptores sensoriales en el músculo, la piel y las articulaciones, y señales centrales relacionadas con los estímulos motores).
La Terapia Miofuncional debe comenzar lo antes posible con la idea de prevenir futuras complicaciones.
“Los objetivos de intervención van a ir predeterminados por la evaluación continua del paciente, por el momento en el que se encuentre y la evolución del mismo. Por ejemplo, en cuanto a la alimentación, va a depender de si el paciente ya come o no de forma oral, de la edad que tenga el mismo, si utiliza sistemas complementarios de alimentación y de los problemas clínicos que presente a nivel respiratorio, etc.”, nos indica Virginia Carlos (experta logopeda conocedora del trabajo en la Miopatía Nemalínica).
Premisas para alcanzar los objetivos
¿Qué técnicas pueden ser empleadas en la TMF en personas con Miopatía Nemalínica?
Masajes: ayudan a relajar o aumentar el tono de los músculos de la cara y a “recordarles” de forma pasiva cuál es su posición correcta. Interviniendo en la expresión del lenguaje a nivel facial y oral, así como en la deglución.
Los masajes faciales actúan en la expresión del lenguajes facial y oral, así como en la deglución
Electroestimulación facial (EMS): técnica no invasiva que emplea una corriente eléctrica adecuada para causar una contracción muscular facial de manera similar a los impulsos que envía el sistema nervioso central para controlar las acciones de los músculos. Por medio de unos electrodos y un sofisticado software con diferentes programas se logra alcanzar en profundidad las fibras musculares que son más difíciles de activar. Su objetivo terapéutico es:
– Fortalecimiento muscular.
– Reducción del edema, en patologías inflamatorias.
– Reeducación muscular.
– Conservación o aumento de la amplitud del movimiento.
– Estimulación a nivel sensorial o motor.
– Activación de la musculatura implicada en el proceso de deglución, en los casos de disfagia.
– Incidencia en la retropropulsión lingual y en la correcta colocación de la misma en reposo.
– Aumento del ascenso laríngeo y por consecuencia mejora del cierre glótico (evitando penetraciones y aspiraciones en tráquea).
Ejemplos de uso de la electroestimulación en la Terapia Miofuncional, realizada por logopedas
Kinesiotape o Vendaje Muscular: colocación estratégica de un vendaje elástico y adhesivo en la zona sobre la que se quiere actuar, favoreciendo así la función muscular y circulatoria, ofreciendo una estimulación propioceptiva y actuando como analgésico.
Su uso en la TMF es muy amplio:
– Aumenta la tonicidad de la musculatura.
– Reeduca la posición del cuello y mejora la postura.
– Ayuda al control mandibular.
– Deglución atípica: favorecer el sellado labial, control de la sialorrea (babeo), estimulación del reflejo deglutorio, mejora de la posición lingual.
– Habla: mejora la calidad vocal y los cambios en la voz, disfonías, hipotonía y parálisis faciales.
– Ayuda al cierre de los párpados mientras se duerme.
– Respiración: aumenta la capacidad inspiratoria y favorece la respiración nasal.
Usos de Kinesiotape en la ayuda del cerrado de labios, reducción de babeo en cascada, estimulación de la deglución y fortalecimiento de la musculatura bucofonatoria.
El kinesiotape puede ser aplicado durante la sesión logopédica con un objetivo concreto para ser retirado al terminar, pero también puede dejarse aplicado, lo que permitirá que el tiempo de la acción terapéutica se prolongue más allá de la sesión, obteniendo mejores resultados en un espacio más corto de tiempo.
Alguno de los usos del Z-Vibe y de éste junto con el cabezal lingual.
Z-Grabber: caracterizado por contener una anilla de masticación, puede utilizarse junto con el Z-Vibe al ser compatible con todos sus cabezales. Emite una suave vibración, permitiendo un trabajo preciso y eficaz.
“Este elemento está constituido por un cuerpo vibratorio, el mismo que el Z-Vibe, y un mango masticable para facilitar su sujeción y utilizarlo como elemento de trabajo. Su suave vibración ejerce una serie de estímulos dentro y fuera de la cavidad oral realmente significativos en el trabajo de la motricidad orofacial ya que permite estimular, relajar, tonificar, movilizar, … estructuras tales como: la lengua, los labios, las mejillas, etc.”. Señala Virginia Carlos (experta logopeda conocedora del trabajo en la Miopatía Nemalínica).
Muy importante su uso como:
Transición hacia ejercicios de masticación y mordedura (desde los 3 años).
Equipo de Z-Grabber que estimula, relaja, tonifica, moviliza…estructuras como: lengua, labios, mejillas, etc.
Sensi Pre-Feeding Kit: proporciona un trabajo eficaz y preciso en la zona orofacial, indicado especialmente en personas con hipotonía para favorecer el estímulo muscular, a diferencia de Z-Vibe, permite regular la velocidad e intensidad de la vibración.
Equipo completo de Sensi Pre-Feeding Kit
NOVAFON: dispositivo vibratorio para trabajar la estimulación extra e intraoral mediante ondas sonoras utilizado en Logopedia, Fisioterapia y Terapia Ocupacional.
El tratamiento con ondas sonoras se basa en el fenómeno físico de la resonancia y tiene un efecto natural que penetra en capas celulares profundas de todo tipo de tejidos. Con ello:
– Estimula la regeneración celular y se acelera la curación.
– Mejora el suministro de oxígeno a las células del organismo.
– Estimula la circulación sanguínea y el metabolismo.
Las ondas de Novafon intrasonic (frecuencia audible) actúan en una frecuencia entre 100 y 400 Hertz y con una profundidad efectiva de 6 cm.
Dispositivo Novafon, muy útil en el trabajo de logopedia en personas con Miopatía Nemalínica
Podríamos seguir hablando acerca del vital y amplísimo mundo de la Terapia Miofuncional, pero nos conformamos con que este mero acercamiento nos haya servido para descubrirla o conocerla algo mejor. Queremos dar las gracias a Virginia Carlos, experta logopeda y gran conocedora de la aplicación de la TMF en la Miopatía Nemalínica, por su asesoramiento.
Obviamente, sobra decir, que dicha terapia únicamente puede ser realizada por personal logopeda especializado, que sabrá adecuar y combinar todas las técnicas existentes a cada paciente.
¡Esperamos, os haya resultado interesante!